TeleOftalmo: estratégia de ampliação da oferta de telediagnósticos oftalmológicos para a atenção primária à saúde no Sul do Brasil / TeleOftalmo: strategy to expand the offer of ophthalmologic telediagnostics for primary healthcare in the Southern Brazil / TeleOftalmo: estrategia de ampliación de la oferta de telediagnósticos oftálmicos en la atención primaria de salud en el sur de Brasil

O uso da teleoftalmologia pode ser uma estratégia viável para rastrear e diagnosticar as principais doenças oculares em pacientes na atenção primária à saúde. O objetivo deste estudo é descrever a realização de 30.315 telediagnósticos em oftalmologia em pacientes da atenção primária e a resolutividade desse serviço. Estudo transversal para avaliar os telediagnósticos realizados em pacientes atendidos nos oito pontos remotos do projeto TeleOftalmo entre 2 de janeiro de 2018 a 31 de dezembro de 2020. Foram avaliadas as características demográficas dos pacientes, os motivos de encaminhamento, os diagnósticos realizados conforme faixa etária e a resolutividade do telediagnóstico. Os pacientes eram, na maioria, do sexo feminino (66,1%), adultos (70,3%) e encaminhados ao telediagnóstico principalmente devido à baixa acuidade visual (60,5%). Os erros refrativos foram o diagnóstico mais prevalente em todas as faixas etárias. A presbiopia foi a doença ocular mais prevalente em adultos (65,4%) e idosos (64%), seguida da catarata (41,3%) e suspeita de glaucoma (10,6%) em idosos. Dos 30.315 pacientes que realizaram o telediagnóstico, 70,5% tiveram suas queixas oculares totalmente solucionadas, sem a necessidade de encaminhamento ao oftalmologista presencial. A telemedicina pode ser resolutiva para as doenças oculares mais prevalentes na população, aumentando a oferta de diagnósticos, qualificando e auxiliando na redução das filas de espera por atendimento oftalmológico.

The use of teleophthalmology may be a viable strategy to track and to diagnose major eye diseases primary health care patients. This study aimed to describe the performance of 30,315 telediagnoses in ophthalmology in primary care patients and the case management of this service. This is a cross-sectional study to evaluate the telediagnosis performed in patients treated at the eight remote points of the TeleOftalmo project from January 2nd, 2018, to December 31st, 2020. The patients' demographic characteristics, the reasons for referral, the diagnoses made according to age group, and the case management of the telediagnosis were evaluated. Most patients were female (66.1%), adults (70.3%), and referred to telediagnosis mainly due to reduced visual acuity (60.5%). Refractive errors were the most prevalent diagnosis in all age groups. Presbyopia was the most prevalent eye disease in adults (65.4%) and older adults (64%), followed by cataracts (41.3%) and suspected glaucoma (10.6%) in older adults. In total, 30,315 patients underwent telediagnosis, 70.5% had their ocular complaints fully resolved, without the need for referral to an in-person ophthalmologist. Telemedicine can be resolutory for the most prevalent eye diseases in the population, increasing the supply of diagnoses, qualifying and assisting in reducing waiting lines for ophthalmologic care.

La teleoftalmología puede ser una estrategia viable para el tamizaje y diagnóstico de las principales enfermedades oculares en pacientes en la atención primaria de salud. El objetivo de este estudio es describir la realización de 30.315 telediagnósticos en oftalmología en pacientes de atención primaria y la resolución de este servicio. Estudio transversal para evaluar los telediagnósticos realizados a pacientes en los ocho puntos de atención remota del proyecto TeleOftalmo entre el 2 de enero de 2018 y el 31 de diciembre de 2020. Se evaluaron las características demográficas de los pacientes, los motivos de derivación, los diagnósticos realizados según el grupo de edad y la resolución de los telediagnósticos. Los pacientes eran en su mayoría mujeres (66,1%), adultos (70,3%) y remitidos para telediagnóstico, principalmente por baja agudeza visual (60,5%). Los errores de refracción fueron el diagnóstico más prevalente en todos los grupos de edad. La presbicia fue la enfermedad ocular más frecuente en adultos (65,4%) y ancianos (64%), seguida de catarata (41,3%) y sospecha de glaucoma (10,6%) en ancianos. De los 30.315 pacientes que realizaron el telediagnóstico, el 70,5% tuvo sus quejas oculares totalmente resueltas, sin necesidad de derivación presencial al oftalmólogo. La telemedicina puede ser una herramienta útil para detectar las enfermedades oculares más prevalentes en la población debido al aumento de los diagnósticos y la ayuda que produce al reducir la lista de espera para atención oftalmológica.

Perfil clínico de pacientes dermatológicos encaminhados para avaliação oftalmológica / Clinical profile of dermatological patients referred to ophthalmological evaluation

RESUMO Objetivo: Analisar o perfil clínico de pacientes em acompanhamento dermatológico encaminhados para avaliação oftalmológica. Métodos: A amostra foi composta de pacientes dermatológicos encaminhados para avaliação oftalmológica, nos anos de 2016 e de 2017. Estudou-se a concomitância de doenças dermatológicas com as afecções oftalmológicas por meio da coleta simultânea do histórico dermatológico (prontuários registrados com dados gerais e diagnóstico) e de dados da consulta oftalmológica após o encaminhamento. Resultados: Foram avaliados pela oftalmologia 224 pacientes, sendo 65% do sexo feminino, 80% caucasianos, com idade variando entre 1 mês e 85 anos. As situações cujo encaminhamento foi mais prevalente foram psoríase, lúpus, vitiligo e rosácea (18,3%, 13,8%, 12,9% e 10,7%, respectivamente). Fototerapia crônica e uso de hidroxicloroquina representaram 35,7% e 22,3% dos pacientes. Casos de neurofibromatose, micose fungoide, líquen plano, neoplasias de pele, atopias, pênfigo e esclerodermia também estiveram presentes. Cegueira legal foi detectada em 6%, e deficiências visuais ligadas a afecções dermatológicas foram verificadas em 16,5% dos casos. As alterações oculares mais prevalentes foram catarata (18,9%), blefarite (15,9%), pterígio (5,3%) e conjuntivite (5,3%). Conclusão: Encontrou-se elevada frequência de alterações oftalmológicas em uma população de pacientes com doenças dermatológicas. Assim, o estudo e a análise de manifestações oculares em pacientes dermatológicos podem auxiliar na detecção precoce e na prevenção de complicações.

ABSTRACT Objective: To analyze the clinical profile of patients under dermatological care and referred to ophthalmological evaluation. Methods: The sample comprised dermatology patients referred to ophthalmological evaluation in 2016 and 2017. The simultaneous occurrence of skin and ophthalmic diseases was studied, by collecting dermatological history (medical records containing general data and diagnosis) and ophthalmic consultation data following referral. Results: A total of 224 patients were assessed, 65% were female, 80% were white, and age varied between one month and 85 years. The conditions more often referred were psoriasis, lupus, vitiligo and rosacea (18.3%, 13.8%, 12.9% and 10.7%, respectively). Chronic phototherapy and use of hydroxychloroquine were observed in 35.7% and 22.3% of patients, respectively. Cases of neurofibromatosis, mycosis fungoides, lichen planus, skin cancer, atopic dermatitis, pemphigus and scleroderma were also reported. Legal blindness was detected in 6% and visual impairment related to skin conditions in 16.5% of patients. The most prevalent ocular changes were cataracts (18.9%), blepharitis (15.9%), pterygium (5.3%) and conjunctivitis (5.3%). Conclusion: A high frequency of ophthalmic changes in a population of dermatological patients was found. In this context, studying and analyzing ocular manifestations in dermatological patients could be useful in early detection and prevention of complications.

Mucormicosis rino-órbito-cerebral crónica: una patología poco frecuente / Chronic rhino-orbital-cerebral mucormycosis: an uncommon pathology

Resumen La mucormicosis rino-órbito-cerebral (ROC) crónica es una patología poco frecuente, con un número reducido de casos publicados en la literatura, cuyas manifestaciones son muy diversas e inespecíficas. El tratamiento se basa en la experiencia de casos y series de casos. Las herramientas terapéuticas incluyen el uso de antifúngicos endovenosos y orales por tiempo prolongado, asociado o no a debridamiento quirúrgico amplio, pudiendo requerir incluso exenteración orbitaria. Presentamos a continuación un caso de mucormicosis ROC crónica, junto con las dificultades para su diagnóstico y manejo, en el que destaca el enfrentamiento multidisciplinario. Dada la poca frecuencia de esta enfermedad, nos parece relevante difundirlo.

Abstract Chronic rhino-orbital-cerebral mucormycosis is a rare condition with a small number of cases that have been published, whose manifestations are very diverse and nonspecific. The treatment is based on case series experiences. Therapeutic options include the use of long-term intravenous and oral antifungals, associated or not with extensive surgical debridement, and may even require orbital exenteration. We present below a case of chronic rhino-orbital-cerebral mucormycosis with the challenge of diagnosis and management in which multidisciplinary work is fundamental. Since it is an uncommon pathology, it seems relevant to share the information.

Frequency of ocular conditions in native Brazilians from Avaí City, São Paulo State / Frequência das alterações oculares na população indígena da cidade de Avaí, no Estado de São Paulo, Brasil

Abstract Purpose: To perform an epidemiological study of eye diseases in the population of four indigenous communities in the City of Avai in the state of São Paulo - Brazil: Ekeruá, Kopenoti, Nimuendaju and Tereguá. Methods: This is a prospective, cross-sectional, population-based study performed by the Medical Residency Program of the Center of Excellence in Ophthalmology (CEO-Bauru), including all the inhabitants of four indigenous tribes, between the months of March and April 2016. All participants were submitted to a complete eye examination that included refraction test and best-corrected visual acuity, external ocular motility and strabismus, measurement of intraocular pressure (IOP), color vision test, slit lamp examination and a complete evaluation of the fundus. Results: From a total of 584 natives from four villages, 377 (64.55%) attended the project. 283 appointments were performed at CEO - Bauru and 94 evaluations in the health center of Kopenoti village using a mobile ophthalmology unit. 48.54% of the participants were male and 51.46% female. The mean age was 32.03 ± 21.45 years. Our study found prevalence of pterygium of 14.05%, cataract of 6.63%, glaucoma of 1.85% and diabetic retinopathy of 1.59%. These numbers are higher than found in other epidemiological studies. Regarding refractive errors, 36.99% presented astigmatism, 4.24% simple myopia and 8.35% simple hyperopia. Conclusion: These information are extremely important because they show higher rates of eye diseases in a needy and remote population of urban health centers, and in need of medical care. It is noteworthy that all patients from this study who presented refractive errors, received glasses with the corrected refractive lenses.

Resumo Objetivo: Fazer um estudo epidemiológico das afecções oculares da população de quatro aldeias indígenas da cidade de Avaí, no estado de São Paulo - Brasil: Ekeruá, Kopenoti, Nimuendaju e Tereguá. Métodos: Estudo prospectivo, transversal realizado pelo serviço de residência médica da Clínica CEO-Bauru, em que foram incluídos todos os habitantes de quatro tribos indígenas, entre os meses de março a abril de 2016. Todos os participantes foram submetidos ao exame oftalmológico completo que incluía refração e medida da acuidade visual corrigida, avaliação da motilidade ocular extrínseca e estrabismo, aferição da pressão intraocular (PIO), teste de visão de cores, biomicroscopia e mapeamento de retina. Resultados: Do total de 584 índios das quatro aldeias, 377 (64,55%) compareceram participando do projeto. Foram realizadas 283 consultas na clínica CEO - Bauru e 94 consultas no posto de saúde da aldeia Kopenoti através do uso de uma unidade oftalmológica móvel. 48,54% dos participantes eram do sexo masculino e 51,46% do sexo feminino. A idade média foi de 32,03 ± 21,45 anos. Nosso trabalho encontrou prevalência de pterígio de 14.05%, catarata de 6.63%, glaucoma de 1,85% e retinopatia diabetic de 1,59%. Esses números são maiores do que os encontrados em outros estudos epidemiológicos. Em relação aos erros de refração, 36,99% apresentaram astigmatismo, 4,24% miopia simples e 8.35% hipermetropia simples. Conclusão: Essas informações são de extrema importância pois mostram maior índice de patologias oculares em uma população carente e afastada dos centros urbanos de saúde, e que necessitam de assistência médica. Vale ressaltar que todos os pacientes deste estudo que apresentaram erros de refração receberam os óculos com as lentes refrativas.

Validez de constructo de la escala NEI-VFQ-25 en una población colombiana / Validity of NEI-VFQ scale construct in a Colombian population

Objetivo: medir la validez de constructo de la escala NEI-VFQ-25 en una población colombiana con enfermedad ocular crónica. Métodos: se evaluó la tecnología diagnóstica mediante el Modelo Rasch. Se calculó una muestra para garantizar la estabilidad en la calibración de los ítems. Se incluyeron hombres y mujeres de 40-70 años de edad, con enfermedad ocular crónica bilateral, a quienes, previo consentimiento informado, se les aplicó, vía telefónica, la escala NEI-VFQ-25. Resultados: se entrevistaron 206 personas con edad promedio de 58,1 años, quienes presentaban glaucoma (21,7 por ciento), catarata (36,9 por ciento) o algún tipo de retinopatía (35,4 por ciento). Se eliminaron dos ítems del cuestionario original, por funcionamiento diferencial (DIF) y cuatro por ajuste al modelo. Se estandarizaron todas las preguntas a tres opciones de respuesta, y quedó una escala conformada por 17 ítems que cumplía con los criterios de validez de constructo. Conclusión: la escala NEI-VFQ mostró validez sustantiva, de contenido, generalización y estructural, en personas de 40 a 70 años con diagnóstico de glaucoma, catarata y retinopatía(AU)

Objective: to measure the validity of the NEI-VFQ-25 scale construct in a Colombian population with chronic ocular disease. Methods: the diagnostic technology was evaluated through Rasch model. A sample was estimated to guarantee the stability of item gaging. Forty to seventy years-old men and women, with chronic bilateral ocular disease, participated. After informed consent, they were applied the NEI-VFQ-25 scale by phone. Results: two hundred and six persons aged 58.1 years as average, who presented with glaucoma (21.7 percent), cataract (36.9 percent) or some type of retinopathy (35.4 percent). Two items were taken out of the original questionnaire because of differential functioning and four items due to model adjustment. All the questions were then standardized to have three response options, and finally the scale was made up of 17 items which met the validity criteria for construct. Conclusions: NEI-VFQ scale showed substantial, content, generalization and structural validity for application in 40 to 70 years old people with diagnosis of glaucoma, cataract and retinopathy(AU)

Carência de atenção à saúde ocular no setor público: um estudo de base populacional / Shortage of ocular health care in the public system: a population-based study

Este estudo transversal de base populacional investigou a prevalência de utilização de serviços de saúde ocular e sua associação com fatores sócio-demográficos, necessidades em saúde e forma de financiamento da consulta. Avaliaram-se 2.960 indivíduos de 20 anos ou mais. Nos últimos cinco anos, 46 por cento dos entrevistados e 30 por cento daqueles com 50 anos ou mais não consultaram para os olhos. Dos que consultaram, 18 por cento foram em óticas, e apenas 17 por cento foram no setor público. O principal motivo foi não enxergar bem (69,5 por cento). Falta de dinheiro (29 por cento) e de tempo (24,6 por cento) foram os principais motivos para ter deixado de consultar. Idade, escolaridade e nível econômico estiveram diretamente associados com ter consultado nos últimos cinco anos. Ser mulher, ter catarata, glaucoma e usar correção, bem como consultar no setor privado também estiveram positivamente associados com o desfecho. É preciso não só aumentar a participação do setor público, integrando a saúde ocular a todos os níveis de atenção, ampliando a participação de outros profissionais de saúde, como também intensificar o rastreamento de problemas oculares e a sua prevenção.

This cross-sectional population-based study investigated the prevalence of eye care services utilization and the association with socioeconomic and demographic factors, need for health care, and type of service payment. The study evaluated 2,960 adults aged 20 and older. In the previous 5 years, 46 percent of the sample and 30 percent of those aged 50 and older had not visited an eye care service. Among the persons who used a service, 18 percent went to an optical store and only 17 percent used the public health system. The main reason for using eye care services was poor vision (69.5 percent). Lack of money (29 percent) and time (24.6 percent) were the most frequently cited reasons for non-utilization. Age, education, and economic status were directly associated with the outcome. Female gender, cataract, glaucoma, prescription eyewear, and private appointments were also associated with the outcome. It is necessary to increase the public health system's role, integrating ocular health with all levels of health care, expanding participation by other health professionals, and intensifying screening and prevention of eye problems.

Um mês em um pronto-socorro de oftalmologia em Brasília / One month in an eye emergency clinic in Brasilia

OBJETIVO: Avaliar as consultas realizadas em um serviço de emergência oftalmológica em Brasília, Distrito Federal, Brasil, durante o período de um mês. MÉTODOS: Revisão retrospectiva de prontuários de pacientes atendidos no período entre 1 e 30 de setembro de 2003 no Pronto Socorro Oftalmológico do Hospital de Base de Brasília. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 32,9 ± 18,0 anos (variando entre zero e 90). Setenta por cento dos pacientes pertenciam ao grupo de população economicamente ativa (20 aos 59 anos). Sessenta e dois por cento dos pacientes atendidos pertenciam ao sexo masculino (n=1.777) e 38 por cento ao sexo feminino (n=1.067). Dezessete por cento do pacientes atendidos procederam de outros estados, 83 por cento possuíam endereço domiciliar no próprio Distrito Federal. Em 3 por cento dos prontuários não constavam endereços. Dos pacientes residentes no próprio DF, 84 por cento procederam de localidades distantes pelo menos 30 km do local da emergência. Traumas oculares de qualquer natureza foram as doenças mais freqüentes (n=730/30 por cento), seguidos por conjuntivites (n=568/24 por cento). Em 457 (16 por cento) prontuários não houve qualquer preenchimento. CONCLUSÃO: O serviço público de emergência oftalmológica do DF está mal localizado. A grande maioria dos pacientes se apresenta com doenças de menor importância. Estes fatos somados ao excesso de fichas em branco demonstram que o sistema público de saúde em oftalmologia do Distrito Federal necessita de mudanças.

PURPOSE: To evaluate all the visits to the ophthalmic emergency service in Brasília, Distrito Federal, Brazil, through a 1-month period. METHODS: A retrospective chart review was carried out of all patients attending the ophthalmology emergency department of the "Hospital de Base de Brasília" during September 1 to 30, 2003. RESULTS: Mean age was 32.9 ± 18.0 years (ranging from zero to 90). Seventy per cent of patients were of the working age category (from 20 to 59 years-old). Sixty-two per cent of the patients were male (n=1,777) and 38 percent female (n=1,067). Seventeen per cent of the patients lived in another state, and 83 percent lived in the Distrito Federal itself. In 3 percent of the charts, no address was informed. In the group of patients residents of the Distrito Federal, 84 percent lived at least 30 km away from the "Hospital de Base". Ocular traumas of any nature were the most frequent occurrence (n=730/30 percent), followed by conjunctivitis (n=568/24 percent). Doctors have not filled out 457 charts (16 percent). CONCLUSION: The ophthalmic emergency service of the "Hospital de Base" de Brasília is not properly located. The great majority of patients presented with common pathologies, emphasizing the need for a primary care system. This aspects plus the lack of information in a great number of charts suggests that the ophthalmic public health system in the "Distrito Federal" requires changes.

Planes pilotos de atención oftalmológica en el nivel primario: validación del programa nacional de salud ocular de la Sociedad Chilena de Oftalmología / Pilot plans of ophthalmologic attention in primary level: validation of National Program of Ocular Health proposed by Chilean Society of Ophthalmology

Propósito: Evaluar el Programa Nacional de Salud Ocular propuesto por la Sociedad Chilena de Oftalmología a nivel primario de atención. Método: Se realizó un tamizaje a 2.029 pacientes en edades de baja cobertura (menor de 6 años) o de mayor riesgo de ceguera (mayor de 45 años) en los consultorios Tucapel (T), Concepción y Cristo Vive (CV), Santiago. Los pacientes con visión menor a 20/40, presión ocular mayor de 24 mm y/o cualquier sospecha de patología asociada se refiere al oftalmólogo, quien prescribe lentes, medicamentos a los refiere a nivel secundario de atención para realizar exámenes y/o tratamientos más específicos. Resultados: Se logró una resolución en el nivel primario de un 73 por ciento. Un 24 por ciento (T) y el 27 por ciento (CV) de los pacientes tenían sólo presbicia. Sólo el 27 por ciento (T) y el 20 por ciento (CV) de los pacientes fueron derivados para exámenes o tratamiento al nivel superior. Conclusiones: Se demostró una nueva estrategia que permite mejorar la atención oftalmológica de la población. Una atención integral da una gran satisfacción al paciente, que aumenta con la alta resolución lograda. También detecta, trata y/o deriva las patologías de alto riesgo de ceguera optimizando su manejo al priorizar su derivación al nivel secundario. El exitoso resultado de este piloto justifica el desarrollo de una red de atención oftalmológica a nivel nacional.

Morbidade ocular no serviço de emergência e triagem oftalmológica-UNESP-Botucatu / Ocular morbidity in the emergency and selection service-UNESP-Botucatu

No serviço de Emergência e Triagem Oftalmológica do HC da Fac. de Medicina de Botucatu - UNESP, foram feitas de janeiro de 1988 a dezembro de 1989, 5613 consultas oftalmológicas. Destas, 33.95 p/cento doenças externas, 20.99 p/cento ametropias, 11.36 p/cento cataratas, 8.25 p/cento traumas e 25.45 p/cento outras alteraçöes oculares. 43.76 p/cento das patologias foram atendidas e solucionadas já no Serviço de Emergência e Triagem e 56,24 p/cento necessitaram de encaminhamento para ambulatórios específicos. Algumas patologias apresentaram distribuiçäo variável conforme as estaçöes do ano. Os autores realçam a escassez de estudos semelhantes, assim como a sua importância para o conhecimentos de morbidade ocular em nosso meio

Dermatitis ampollar mucosinequiante y atrofiante: casos nacionales / Dermatitis of Lortat-Jacob: national case reports

Se resaltan los datos más significativos de esta enfermedad ampollar, como introducción al análisis de los casos presentados en nuestro país. Ello permite una mejor comprensión de esta patología en nuestro medio